お電話でのご予約は受け付けておりません。
下記フォームからの予約につきましては、仮予約となります。診療時間外の場合には、翌診療日にご予約の確認をさせていただき、ご予約確定となります。お急ぎの方は、下記電話番号へお電話にてご予約をお願い致します。ご予約は先着順となっております。ご予約が重複する場合には、ご希望日時出のご案内が出来ない場合がございます。予め、ご了承ください。
お名前
例:山田 太郎
フリガナ
例:ヤマダ タロウ
診療歴
年齢
歳
電話番号
例:092-000-0000
メールアドレス※確認のため再入力ください
例:hanako@xxx.co.jp
ご希望の連絡時間帯
ご予約の内容
ご予約の希望日
ご希望の脱毛カ所
【脱毛セット】
【脱毛部位・顔】
【脱毛部位・胴体】
【脱毛部位・腕】
【脱毛部位・男性器周辺】
【脱毛部位・足】
ご希望回数
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