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再診予約フォーム

ご注意

下記フォームからの予約につきましては、仮予約となります。

・診療時間外の場合には、翌診療日にご予約の確認をさせていただき、ご予約確定となります。
・ご予約は先着順となっております。
ご予約が重複する場合には、ご希望日時でのご案内が出来ない場合がございます。予め、ご了承ください。

【お急ぎの方は、下記よりお電話にてお問い合わせください。】
メンズリゼ新宿：0120-562-535 / メンズリゼ渋谷：0120-554-568 / メンズリゼ大宮：0120-601-222
メンズリゼ横浜：0120-635-222 / メンズリゼ大阪梅田：0120-715-716 / メンズリゼ心斎橋：0120-652-216
メンズリゼ神戸三宮：0120-232-404 / メンズリゼ京都四条：0120-349-666 / メンズリゼ名古屋栄：0120-230-160
メンズリゼ仙台：0120-738-730 / メンズリゼ広島：0120-82-5588 / メンズリゼ福岡天神：0120-515-254
※メンズリゼ新宿以外は、リゼクリニック受付が対応させていただきます。

メンズリゼ青森：0120-107-286 / メンズリゼ盛岡：0120-107-286 / メンズリゼいわき：0120-107-455
メンズリゼ郡山：0120-107-286 / メンズリゼ四日市：059-325-7148 / メンズリゼ京都伏見：0120-484-325
※メンズリゼ式脱毛導入院は、各クリニック受付が対応いたします。

必須  お名前

例：山田　太郎

必須  フリガナ

例：ヤマダ　タロウ

必須  カルテNo.

診察券に記載されています

必須  電話番号

例：03-0000-0000

必須  メールアドレス
※確認のため再入力ください

例：taro@xxx.co.jp

例：taro@xxx.co.jp

必須  医院のご希望

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必須  ご予約の内容

コースまたは2回目以降の施術

新規施術のカウンセリングから当日施術まで

新規脱毛部位のご予約

必須  ご予約の希望日
第一希望 ～
第二希望 ～
第三希望 ～

※メンズリゼ式脱毛導入院をご希望の方は、クリニック案内にて診療時間をご確認ください。

必須  ご希望の連絡方法

【電話の方】連絡希望時間帯

※メンズリゼ式脱毛導入院をご希望の方は、クリニック案内にて診療時間をご確認ください。

必須  ご希望の脱毛箇所

【脱毛セット】
※デリケートゾーンを含むセットプランのご予約は横浜・青森・盛岡・いわき・郡山・四日市・京都伏見では受け付けておりません。

【顔】

【胴体】

【腕】

【デリケートゾーン】
 ※横浜・青森・盛岡・いわき・郡山・四日市・京都伏見では受け付けておりません。

【足】

その他

ご予約時に入力したメールアドレス以外をご希望の方はご希望のメールアドレスをご入力ください。

例：taro@xxx.co.jp

2回目以降は必ず照射部位を剃毛してからご来院ください。

※背中などの手の届かない部位は、そのままお越しいただいて結構です。
※剃り残しの場合でも剃毛に料金は頂戴しておりませんが、
　照射枠の関係上、ご希望の部位全てのご照射が終わらなくなる可能性がございます。予めご了承ください。
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