メンズリゼTOP > お問い合わせ

お問い合わせフォーム

お名前 　例：山田　太郎

必須  フリガナ

 　例：ヤマダ　タロウ
診療歴 ない　　 ある
年齢 歳

必須  電話番号

 例：03-0000-0000 携帯も可

必須  メールアドレス

 例：info@yourdomain.jp

必須  ご希望の連絡方法

 電話　　 メール
電話連絡希望時間帯

※メンズリゼ新宿をご希望の方は14:00～22:00の間でお選びください。
※メンズリゼ新宿以外をご希望の方は10:00～20:00の間でお選びください。
※メンズリゼ式脱毛導入院をご希望の方は、クリニック案内にて診療時間をご確認下さい。

必須  医院のご希望

 メンズリゼ新宿　　 メンズリゼ渋谷　　 メンズリゼ大宮
メンズリゼ横浜　　 メンズリゼ大阪梅田 メンズリゼ心斎橋
メンズリゼ神戸三宮 メンズリゼ京都四条 メンズリゼ名古屋栄
メンズリゼ仙台　　 メンズリゼ広島　　 メンズリゼ福岡天神
メンズリゼ青森　　 メンズリゼいわき　 メンズリゼ郡山
メンズリゼ四日市　 メンズリゼ京都伏見

必須 お悩み・ご質問
※できるだけ詳しくお書き下さい。
リゼをもっと知る

お問い合わせ

再診予約

無料カウンセリング予約